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      三大因素致保险理赔难 功课做足提高理赔效率(2)

      投保后 要及时弄清保险条款

      如果没有弄清保险条款,辨明保险责任与范围,也会带来理赔难的问题。这个问题主要出现在医疗险上。

      不同的医疗险,保障内容有严格的界定。陈振宇说,比如投的是意外医疗险,因疾病出现,意外医疗险就无法提供理赔,但现实中就存在这样的情况,明明只投意外险,因疾病住院,却到保险公司要理赔。突发、外来、非本意、非疾病等情况造成的意外医疗,才是意外医疗险保障的范围。

      同样的,也不能把门诊医疗和住院医疗的保障范围混淆了。出险是门诊医疗,就不能通过住院医疗理赔。

      同时,需要弄清到哪些地方治疗是可以进行理赔的。这方面,不同的保险公司有相应的规定。“除了发生意外,临时抢救时所产生的费用,不管是在大医院还是在私人诊所,都可以获得理赔,只要没有风险,就要到相应级别的医院接受治疗,所产生的费用才能获得理赔。”张志斌表示,对哪些医院可以理赔,哪些不能理赔,当事人必须弄清楚,才能明明白白理赔。

      保险专家提醒,投保后,当事人应仔细阅读保险条款,弄清保险责任和范围,才不会造成理赔难的问题。

      出险后 及时报案准备材料

      出险后,及时报案很关键。这事关理赔的速度。

      目前,保险公司接到报案后,会及时核实情况,并告知当事人准备理赔时所需要的材料。如果没及时报案,将不利于后期理赔。“目前至少30%的出险事故没有及时报案。”生命人寿福建省分公司理赔部经理陈振宇说。据了解,有的不但没有及时报案,事后也没有补报,直接就找保险公司理赔。

      陈振宇指出,接到报案后,保险公司会及时和客户沟通,让客户准备相应的资料,如果没及时准备相应的资料,后期补充会很啰嗦。比如,因病住院,如果没及时报案,事后理赔时,所需的用药清单、诊断证明、住院小结等资料没有,事后再到医院补,就非常的麻烦。

      有没有及时报案,还涉及理赔的比例问题。对于医疗险,不同的保险公司对不同药品报销比例不同,有的药品报销比例很高,有的药品报销比例很低,甚至不能报销。张志斌最后表示:“及时报案,并向保险公司了解各药品的报销比例,并和医生交流,在保障安全的情况下,有针对性地用药,可让当事人获得更多的理赔。”

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      责任编辑:陈川
      
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